Eventualmente, pode ser que você chegue a este texto com uma dúvida fundamental na cabeça: o que é sinistralidade?
E aqui vai uma explicação breve:
Sinistralidade é a comparação da utilização do plano de saúde em relação ao que é pago por aquele plano de saúde.
Quando uma empresa contrata um plano de saúde para seus colaboradores, um contrato é assinado e um limite técnico é estabelecido.
Normalmente o limite técnico é de 75% do valor do contrato, ou seja, se o contrato é anual, a apólice pode consumir até 75% do valor anual dentro aquele período.
O problema está na utilização que ultrapassa os 75% contratuais ou por vezes até superam os 100% contratados. Quando isso acontece, e acredite, acontece de forma recorrente, o reajuste contratual passa ser o pesadelo daquela empresa.
Algumas até recorrem à um dispositivo conhecido por aporte, onde a empresa paga uma quantia extra pelo contrato afim de não sofrer reajustes muito acima dos índices de correção de mercado.
Como identificar as causas da sinistralidade
Depois de você entender o que é a sinistralidade, é hora de atuar para evitá-la ao máximo no uso do benefício. Monitorar os índices e históricos é essencial para que as medidas preventivas, como a criação de campanhas de saúde, sejam tomadas. Com o Zetta.360, é possível, em poucos cliques, chegar facilmente às soluções que você confere a seguir:
1: Higienize, agrupe e padronize os dados
O alto volume de dados não significa um alto volume de informações. Antes de qualquer análise, é essencial higienizar os dados para identificar duplicidades e outras inconsistências que podem afetar as análises.
Após a higienização, o próximo passo será padronizá-los para que sejam extraídas informações uniformes em cenários semelhantes.
A partir disso, o banco de dados estará pronto para ser analisado sobre quais são as principais causas da sinistralidade no plano de saúde.
O Zetta.360 automatiza a higienização e padronização de dados, minimizando a alta demanda humana e gerando mais de 180 horas mensais economizadas em trabalhos operacionais.
2: Identifique grupos de crônicos
Doentes crônicos são pessoas que sofrem de doenças que persistem por mais de 6 meses e demandam acompanhamento contínuo. Essas doenças são multifatoriais, isto é, podem ser causadas por histórico familiar, sedentarismo, tabagismo, entre outros.
Diabetes, asma, hipertensão, obesidade, colesterol alto, câncer, entre outras, são exemplos de doenças crônicas.
Para esses grupos, os cuidados preventivos são essenciais, já que melhoram a qualidade de vida dos pacientes e evitam tratamentos complexos por agravamentos.
O Zetta.360 possibilita a identificação prévia de grupos de crônicos. Para isso, cruza dados com informações sobre histórico familiar e hábitos rotineiros. Assim, o acompanhamento é mais assertivo e mitiga os riscos de sinistralidade.
3: Analise o uso da assistência conforme a variação do VCMH
VCMH significa Variação do Custo Médico-Hospitalar. É um dos índices de inflação mais altos do mercado de saúde e influencia diretamente no sinistro.
O VCMH direciona os custos com serviços assistenciais de saúde, como consultas médicas, acompanhamentos por serviços de saúde, uso de materiais em Pronto-Socorro etc.
Cada um dos serviços oferecidos no benefício precisa estar em equilíbrio com o VCMH para que a empresa, operadora ou corretora percebam os níveis de riscos da sinistralidade no uso de serviços.
No Zetta.360, todos os procedimentos com assistência à saúde são acompanhados e comparados com o histórico do VCMH para identificar níveis de riscos econômicos. Assim, é possível criar ações educativas sobre assistências semelhantes que oferecem resultados iguais, mas com melhor VCMH.
4: Identifique excessos e disparidades
O uso do Pronto-Socorro proporciona um dos mais altos custos no benefício saúde. Logo, sempre que um usuário vai ao P.S. sem realmente precisar ou em prestadores cobram preços elevados para o uso dos materiais.
Esse valor é pago à vista, reduzindo imediatamente o “crédito” disponibilizado no plano de saúde. Isso é um fator de alto risco para a sinistralidade.
Além do Pronto-Socorro, podem ocorrer disparidades entre consultas e acompanhamentos em determinadas redes hospitalares que encarecem ainda mais o uso do benefício.
Portanto, é essencial manter o acompanhamento contínuo.
Com o Zetta.360, em poucos cliques é possível identificar as principais disparidades, causas e causadores, bem como chegar a insights educativos para que a população use o plano de saúde de maneira eficiente.
5: Identifique os High Users
Como você percebeu, identificar e acompanhar o mau uso do plano de saúde é importantíssimo para que as ações de contenção e educação sejam criadas.
Beneficiários que, por exemplo, fazem exames desnecessários seguidamente, nas redes assistenciais mais caras, levam ao excesso de uso do plano e, com isso, à sinistralidade.
Com o Zetta.360, os high users são identificados e podem ser acompanhados para entender os motivos desse tipo de uso.
Dessa maneira, o software proporciona a possibilidade de que ações educativas sejam criadas, levando ao melhor equilíbrio financeiro.
Um software de health analytics é essencial para evitar a sinistralidade
A sinistralidade é realmente um grande problema para as empresas que gerenciam o benefício saúde. E o Zetta.360 é o braço direito delas para manter os custos sob controle, sem que isso signifique menor qualidade de vida aos beneficiários.
É dessa maneira que, cada vez mais, a Zetta vem revolucionando o mercado.
E um exemplo sobre isso, você pode ver neste case, em que uma prestadora de saúde conseguiu economizar 113% com cuidados primários ao analisar os maiores custos de uma rede hospitalar. Confira e entenda ainda mais como usar o health analytics a seu favor.
